Keperluan penjagaan kesihatan yang tidak dipenuhi untuk penyakit buah pinggang diabetik dalam kalangan pesakit kencing manis di Klinik Kesihatan Awam Malaysia

Abstract

Diagnosis lewat dan pengurusan yang tidak optimum penyakit buah pinggang diabetes (DKD) di klinik kesihatan Malaysia meningkatkan morbiditi, mortaliti dan kos penjagaan kesihatan. Walaupun garis panduan kebangsaan tersedia, keperluan penjagaan kesihatan yang tidak dipenuhi masih meluas sepanjang rantaian penjagaan DKD, terutamanya dalam kalangan pesakit tahap awal, di mana intervensi awal berpotensi memperlahankan perkembangan penyakit. Kajian ini menilai keperluan penjagaan kesihatan DKD yang tidak dipenuhi dalam kalangan pesakit diabetes di klinik kesihatan kerajaan Malaysia. Objektifnya ialah menentukan prevalens dan faktor risiko pesakit tanpa diagnosis, pesakit yang didiagnosis tetapi tidak dirawat, serta pesakit yang dirawat tetapi masih tidak terkawal; mengenal pasti keperluan tidak dipenuhi mengikut takrifan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) dalam kalangan pesakit DKD tahap awal yang tidak terkawal; dan menentukan keutamaan keperluan berdasarkan kebimbangan pesakit. Reka bentuk kajian campuran eksplanatori berperingkat digunakan. Analisis keratan rentas Audit Klinikal National Diabetes 2023 membina rantaian penjagaan DKD. Pesakit daripada jurang terbesar direkrut secara persampelan konvenien untuk penilaian keperluan tidak dipenuhi mengikut takrifan WHO, manakala persepsi pesakit diterokai menggunakan Teknik Kumpulan Nominal dalam talian. Keperluan penjagaan kesihatan yang tidak dipenuhi didapati sangat meluas (97.6%), melibatkan jurang diagnosis (74.6%), rawatan (27.9%) dan kawalan penyakit (86.8%), dengan kawalan tekanan darah sebagai isu utama. Faktor risiko termasuk jantina perempuan, umur pertengahan dan hiperlipidemia. Keperluan tidak dipenuhi mengikut definisi WHO dikenal pasti dalam 13% kes DKD tahap awal yang tidak terkawal, berkait dengan lokasi bandar dan ulser kaki diabetes. Pesakit melaporkan kebimbangan utama berkaitan sokongan pemakanan, keberkesanan ubat dan kesihatan mental. Kajian ini menonjolkan jurang sistemik dalam penjagaan DKD serta perbezaan antara penanda aras klinikal dan keperluan pesakit, menyokong pendekatan penjagaan berpusatkan pesakit dan pengukuhan dasar saringan serta pengurusan tekanan darah.